Förderverein St. Florian e.V.                                                   
der Freiwilligen Feuerwehr Heuchelheim

z. Hd. des Vereinsvorsitzenden
Francois Perraudeau
Hauptstrasse 33

67259 Heuchelheim
                                                
Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft im Förderverein St. Florian e.V. der Freiwilligen Feuerwehr Heuchelheim.

Name:                                                                                                                

Vorname:                                                                                                           

Adresse:                                                                                                             

                                                                                                                         

Telefon:                                                                                                             

Geburtsdatum:                                                                                                    
 
 
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            Ort, Datum                                                       Unterschrift
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Einzugsermächtigung
 
Hiermit gestatte ich dem Förderverein St. Florian e.V. der Freiwilligen Feuerwehr Heuchelheim den jährlichen Mitgliedsbeitrag von meinem Konto einzuziehen. Der Einzug beginnt mit dem Beitrag für das Kalenderjahr____ , und wird so lange jährlich fortgesetzt, bis der Antrag schriftlich widerrufen wird.
 
Mitgliedsbeitrag:________Euro (mindestens 13 Euro)

Bank: ____________________________________________________

BLZ: ____________________________________________________

Konto-Nr.: ____________________________________________________
 
 
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            Ort, Datum                                                       Unterschrift